國衛醫發〔2022〕7號

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各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
　　黨的十八大以來，醫療衛生服務體系不斷完善，公立醫院發展提質增效，醫療服務能力顯著提升。引導部分實力強的公立醫院（含婦幼保健院，下同）在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區，實現發生重大疫情時院區功能轉換，對于推動分級診療制度建設，優質醫療資源擴容和區域均衡布局，構建優質高效的醫療衛生服務體系具有重要現實意義。為規范公立醫院分院區管理，現就有關工作通知如下：
　　一、規范設置公立醫院分院區
　　各地要按照《醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025年）》有關要求，綜合考慮本地區經濟社會、醫療資源布局和群眾健康需求，合理規劃設置公立醫院分院區。指導公立醫院嚴格落實分級診療有關要求，通過醫聯體建設、雙向轉診、日間手術等措施，進一步提升服務效率，科學評估自身所處發展階段，在做好人才儲備的前提下適度發展分院區，促進優質醫療資源擴容和均衡布局，實現發生重大疫情時院區功能轉換。
　　二、規范公立醫院分院區執業管理
　　（一）規范設置審批。設置分院區必須符合區域醫療機構設置規劃，充分征求舉辦單位和主管部門意見，做好運營、資產、人員等前期論證。省域內設置的分院區，由省級衛生健康行政部門依據《醫療機構管理條例》及其實施細則進行審批。國家區域醫療中心等特定項目確需跨省設置分院區，由主院區、分院區所在省級衛生健康行政部門統籌協調，以合作協議形式明確審批、登記、校驗、監管等分工職責，依協議進行管理，并將合作協議報國家衛生健康委備案。委屬（管）醫院設置分院區，應當符合國家衛生健康委有關要求。承擔北京醫療衛生非首都功能疏解任務的項目單位可按中央有關要求辦理。嚴禁未批先辦、先建，堅決杜絕無序擴張。醫院主院區、分院區共同作為互聯網醫院依托單位，分院區不單獨作為互聯網醫院依托單位。
　　（二）規范執業登記。完善分院區執業登記制度。將主院區、分院區作為統一整體，進行《醫療機構執業許可證》主、副本登記，同時對分院區進行單獨副本登記管理。對分院區的醫療機構名稱、地址、房屋建筑面積、床位(牙椅)數量、診療科目、服務方式等應當單獨核定登記，提升精細化管理水平。分院區法定代表人、醫療機構登記號、經營性質、醫療機構類別、所有制形式等與主院區一致。
　　（三）規范命名管理。分院區名稱由主院區第一名稱、識別名稱和通用名稱依次組成，體現分院區與主院區間業務關系，應當符合醫療機構命名有關要求。原則上，分院區通用名稱為院區、分院；識別名稱為地名、方位名、順序名或者其他有內在邏輯關系的名稱。分院區登記名稱為“主院區名稱+識別名+院區/分院”。除符合條件的分院區和國家層面推動的區域醫療中心建設項目單位外，其他醫聯體、醫院托管、對口支援等合作模式的成員單位不得以“某某醫院+識別名+院區/分院/醫院”形式命名。
　　（四）規范評審評價和審核校驗。各分院區不單獨進行評審評價和審核校驗。分院區依法執業登記后至等級評審前，按照主院區等次和級別進行管理。在主院區下一周期校驗時，以主院區與各分院區為整體進行評審評價和審核校驗，結果由主院區、分院區同等享有。分院區在開辦當年度可不參加公立醫院績效考核，下一年度應當與主院區作為整體納入考核。原則上，主院區、分院區統一作為衛生監督執法對象。
　　（五）規范執業行為。醫療機構各院區應當依法依規開展執業活動，落實依法執業主體責任。分院區開展的診療行為應當與其登記的執業范圍、診療科目相適應。衛生專業技術人員同時在主院區和分院區執業的，其職稱、執業范圍和技術水平應符合主院區所屬級別和類別醫院的基本標準。在省內設置分院區的，統一在主院區執業注冊，無需辦理變更注冊和多機構備案手續。
　　（六）規范臨床技術管理。建立分院區與主院區同步的醫療技術臨床應用管理和手術分級管理制度，落實《醫療技術臨床應用管理辦法》有關要求。在主院區獲得相應醫療技術資質的醫師，在分院區具備場地、設施、設備等條件的基礎上，可以開展相應醫療技術，包括經備案開展限制類醫療技術。對于人體器官移植、人類輔助生殖等國家實施準入管理的醫療技術，實行分院區單獨準入管理基礎上，優化審核準入流程，簡化申報審批程序。
　　（七）規范醫療質量管理。落實《醫療質量管理辦法》有關要求，建立完善并落實分院區與主院區統一的醫療質量管理制度、臨床診療規范和標準，實現醫療質量同質化。強化不同院區醫療質量監測、評估和持續改進，不斷提升醫療質量。逐步完善醫療風險預警與處置機制，實施統一的醫療風險控制措施，持續提升醫療安全管理水平。
　　三、完善公立醫院分院區統籌管理機制
　　（一）加強黨的全面領導。全面執行和落實黨委領導下的院長負責制，各院區由統一黨委領導。按照精簡、高效原則，建立扁平化行政管理框架，主動控制運行成本。清晰界定主院區和分院區管理權限，依托信息化建設，實行各院區綜合事務、醫療、人事、財務、科教、后勤等統一管理。強化落實公立醫院章程，涉及人事、財務、資產管理等重大事項，由醫院依章程統一決策。
　　（二）合理確定功能定位。以患者就醫需求為導向，以現有資源為基礎，統籌各院區資源布局，明確不同院區的功能定位。在醫療資源薄弱的邊遠地區、城市新區等，規劃布局綜合性院區，滿足當地群眾基本醫療服務需求。在醫療資源有一定基礎的區域，建設發展具有特色的專病、專科中心，滿足群眾多層次、多樣化就醫需求。鼓勵在分院區布局優勢學科群，探索以重要系統、重點器官、重大疾病為核心的中心化建設發展模式，建立腫瘤綜合治療中心、神經系統疾病中心、心血管疾病中心等，逐步建立學科融合發展模式。建立不同院區間患者轉診、會診機制，為患者提供診療-護理-康復連續性服務。探索主院區、分院區轉換機制，分院區穩定運行，其綜合服務能力完全超越、可替代原主院區時，可考慮將分院區調整為主院區進行管理。
　　（三）統籌調配醫療資源。探索平急結合、功能轉換發展模式。在分院區強化“三區兩通道”設置，預留可拓展空間，加強呼吸、重癥、感染性疾病等科室建設與能力提升，強化標準化發熱門診、獨立設置感染性疾病病區建設，在應對重大疫情等突發公共衛生事件時，可迅速進行功能轉換。集中建設醫學影像中心、檢查檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為不同院區提供一體化、同質化服務。探索大型檢查儀器設備跨院區預約服務，縮短患者等候檢查周期。在加強醫療質量控制的基礎上，各院區間應當互認檢查檢驗結果，減少患者就醫負擔。建立多院區統一的藥品招標采購、管理平臺，形成多院區間處方流動、藥品共享與配送機制。
　　（四）統一高效運營管理。以公立醫院為整體，專門設置統一部門對不同院區間財務統一管理、集中核算、統籌運營，并加強內部審計工作。建立完善不同院區統一的人事管理制度。實行人員崗位管理，實現不同院區間人員統一招聘、培訓、調配和管理。完善與多院區管理相適應的績效管理與考核制度，主院區和分院區的工作量同等作為職稱晉升、定期考核等的依據。針對不同院區對應發展階段，可適當予以支持傾斜，有效調動醫務人員積極性。
　　（五）互聯共享數據信息。統籌規劃建設多院區間互聯共享的信息化平臺，逐步實現醫院管理、醫療服務、醫療質量管理等信息數據共享、業務協同，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務，方便患者看病就醫。利用云計算、大數據、物聯網等信息技術，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設，提升管理效能。
　　（六）塑造優秀醫院文化。加強不同院區間醫院文化建設，使用相同院訓、院徽，增進文化認同，提升文化內涵，形成積極向上的醫院文化氛圍。建立保護關心愛護醫務人員長效機制，保障不同院區醫務人員公平享有合法權益。加強醫院安全防范，強化人防、技防、物防建設，維護醫務人員安全。
　　四、強化組織實施
　　（一）加強組織管理。統籌推進公立醫院多院區發展是促進優質醫療資源擴容的有效措施。各級衛生健康行政部門要充分認識其重要意義，切實加強組織領導和部門協調。省級衛生健康行政部門是統籌區域內公立醫院分院區建設的第一責任人，“誰審批、誰負責”，務必按照區域內醫療資源、醫療需求實際情況統籌規劃、嚴格準入、強化監管。同時，按照本通知要求，細化工作要求、實化管理辦法，確保工作順利開展。
　　（二）加強督查評估。省級衛生健康行政部門要通過調研、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導有序推進多院區建設。要建立與多院區管理相適應的評估機制，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，完善績效考核方法，根據考核評估情況及時調整建設方案。
　　（三）加強宣傳培訓。要開展針對行政管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。及時總結推廣有益經驗，發揮典型帶動作用。要充分發揮公共媒體作用，加強對多院區建設促進優質醫療資源擴容的宣傳，提高社會認可度和支持度，營造良好社會氛圍。

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國家衛生健康委

2022年2月24日

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　　（信息公開形式：主動公開）