國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕386號(hào)

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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）要求，2022年我委聯(lián)合相關(guān)部門繼續(xù)推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作（以下簡(jiǎn)稱績(jī)效考核）。現(xiàn)將2021年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況通報(bào)如下。

一、績(jī)效考核工作組織情況

經(jīng)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認(rèn)，全國(guó)共2706家三級(jí)公立醫(yī)院參加2021年度績(jī)效考核。其中，西醫(yī)類醫(yī)院2044家（綜合醫(yī)院1466家，專科醫(yī)院578家），中醫(yī)類醫(yī)院662家。與2020年相比，新增考核醫(yī)院281家，因合并、降級(jí)、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共83家。

（一）根據(jù)最新政策要求，優(yōu)化考核指標(biāo)體系。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》等政策文件要求及多渠道收集的意見建議，進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)說明和佐證資料清單，更新指標(biāo)解釋、數(shù)據(jù)來源及相關(guān)工作要求，修訂形成《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）》，并將績(jī)效考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展同步推進(jìn)。

（二）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，持續(xù)提升工作成效。組織多領(lǐng)域?qū)＜也捎镁€上線下相結(jié)合形式，開展指標(biāo)解讀、填報(bào)指導(dǎo)、常見問題分析等針對(duì)性培訓(xùn)工作。多渠道收集回復(fù)問題累計(jì)4600余個(gè)，更新發(fā)布答疑手冊(cè)15版，推出系列宣傳品。開通線上問題反饋功能，提升線上問題響應(yīng)速度，優(yōu)化填報(bào)任務(wù)配置，提升系統(tǒng)數(shù)據(jù)讀寫計(jì)算能力，不斷完善績(jī)效考核管理平臺(tái)，增強(qiáng)系統(tǒng)使用的便捷性。

（三）推動(dòng)完善制度規(guī)范，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)管理工作，明確數(shù)據(jù)問題類型與處理細(xì)則。運(yùn)用天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)和大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)超億份數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，按照普查與抽查相結(jié)合、定向與隨機(jī)相結(jié)合、人工與智能相結(jié)合的原則，持續(xù)優(yōu)化數(shù)據(jù)質(zhì)控方式。

二、國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況

根據(jù)參加考核的2044家西醫(yī)類醫(yī)院數(shù)據(jù)，對(duì)2021年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作開展以來，各地認(rèn)真組織實(shí)施并強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，各醫(yī)院更加重視管理能力的提升和公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策落實(shí)。通過連續(xù)4年的績(jī)效考核引導(dǎo)，三級(jí)公立醫(yī)院臨床診療和服務(wù)能力全面提升，醫(yī)療質(zhì)量和安全水平穩(wěn)步增強(qiáng)，醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制逐步建立健全，可持續(xù)發(fā)展注入新動(dòng)力，人民群眾滿意度保持穩(wěn)定，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對(duì)口支援工作取得積極成效，績(jī)效考核“指揮棒”作用進(jìn)一步發(fā)揮。三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置方面均發(fā)生一定轉(zhuǎn)變，積極為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，并在抗擊新冠肺炎疫情、抗洪搶險(xiǎn)救災(zāi)等工作中發(fā)揮了“中流砥柱”作用。委屬委管醫(yī)院和已經(jīng)設(shè)置的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升的同時(shí)，進(jìn)一步注重醫(yī)療效率和安全水平的提升，充分發(fā)揮了“國(guó)家隊(duì)”及高水平醫(yī)院的示范帶頭作用。

（一）臨床診療和服務(wù)能力全面提升。

一是診療服務(wù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)展。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院收治的住院患者所患的疾病主要為腫瘤、心腦血管疾病等影響人民群眾健康的重大疾病。DRG組數(shù)中位數(shù)為611組，較2020年增加17組，其中綜合醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)644組，較2020年增加11組，診療病種覆蓋范圍逐年增加，醫(yī)療服務(wù)廣度進(jìn)一步提升。相比較而言，山西、黑龍江、四川、陜西、河南等省份醫(yī)院平均DRG組數(shù)增長(zhǎng)相對(duì)較多。

二是疑難重癥診療能力持續(xù)增強(qiáng)。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI值）中位數(shù)與2020年基本持平，西藏、山東、貴州、廣西等省份CMI值增長(zhǎng)幅度相對(duì)較高。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比分別為30.80%和19.73%，均較2020年有所增長(zhǎng)（見圖1）；積極引入和開展醫(yī)療新技術(shù)，并主要應(yīng)用于心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的治療，具有一定難度的手術(shù)在更多的醫(yī)院得到應(yīng)用，三級(jí)公立醫(yī)院解決疑難復(fù)雜疾病能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

三是醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展。圍繞人民群眾看病就醫(yī)過程中的“急難愁盼”問題，三級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。2021年，約70%的三級(jí)公立醫(yī)院開展了日間手術(shù)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例較2020年增加1.65個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)努力縮短患者住院和手術(shù)的等待時(shí)間、提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題做出有益探索。其中，浙江、上海開展的日間手術(shù)占比明顯高于其他省份，時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)相對(duì)較低。全國(guó)89%的三級(jí)公立醫(yī)院開展了微創(chuàng)手術(shù)，出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比為19.92%，較2020年增加1.57個(gè)百分點(diǎn)（見圖1），具有一定難度的微創(chuàng)手術(shù)在更多的三級(jí)公立醫(yī)院得到應(yīng)用，對(duì)于減少疾病給患者帶來的不便和痛苦起到積極作用。

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圖1??2018-2021年三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)開展情況

四是預(yù)約診療制度進(jìn)一步落實(shí)。2021年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診患者平均預(yù)約診療率為60.52%，較2020年增加3.92個(gè)百分點(diǎn)；門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間20.12分鐘，較2020年縮短2.06分鐘（見圖2）。北京、寧夏、廣東、福建、浙江等省份的患者預(yù)約診療比例相對(duì)較高，其中浙江在預(yù)約比例較高的同時(shí)平均預(yù)約等待時(shí)間也相對(duì)較短。部分醫(yī)院根據(jù)專科特點(diǎn)和專家出診習(xí)慣，設(shè)置個(gè)性化、精細(xì)化的就診等待時(shí)間間隔，提升預(yù)約等待的精準(zhǔn)程度，減少患者就醫(yī)等待時(shí)間，提升患者就醫(yī)效率。

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圖2?2018-2021年三級(jí)公立醫(yī)院預(yù)約診療開展情況

（二）醫(yī)療質(zhì)量和安全水平穩(wěn)步增強(qiáng)。

一是重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改善。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率分別較2020年下降0.03個(gè)和0.02個(gè)百分點(diǎn)；低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率為0.01%，與2020年相比保持穩(wěn)定。

二是檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化穩(wěn)中有進(jìn)。2021年，96.87%的三級(jí)公立醫(yī)院參加了國(guó)家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，國(guó)家室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率中位數(shù)為93.27%，合格率中位數(shù)為97.25%，分別較2020年提升3.86個(gè)和0.85個(gè)百分點(diǎn)（見圖3），為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通互認(rèn)，降低人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。浙江、福建、天津、北京等省份的參加率和合格率均位于全國(guó)前列。

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圖3?2018-2021年三級(jí)公立醫(yī)院室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率和合格率情況

三是大型醫(yī)用設(shè)備使用與管理愈加規(guī)范。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率為87.90%，較2020年提升近2個(gè)百分點(diǎn)。建立大型醫(yī)用設(shè)備管理臺(tái)賬、制定預(yù)防性維護(hù)維修計(jì)劃的醫(yī)院比例有所增加，多數(shù)醫(yī)院能夠定期對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行巡查保養(yǎng)和檢測(cè)校準(zhǔn)，并定期開展大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性評(píng)價(jià)，大型醫(yī)用設(shè)備管理的規(guī)范化水平逐步提高。

四是合理用藥水平持續(xù)提升。部分醫(yī)院建立了“多部門聯(lián)席會(huì)議機(jī)制”，對(duì)抗菌藥物和輔助用藥進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行全面分析，通過信息化技術(shù)對(duì)國(guó)家基本藥物和國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品通用名進(jìn)行標(biāo)記，引導(dǎo)臨床醫(yī)生優(yōu)先選用。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為34.55DDDs，較2020年下降1.73DDDs,持續(xù)優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求。在綜合考慮診療疾病復(fù)雜程度的基礎(chǔ)上，北京、天津、云南的抗菌藥物使用強(qiáng)度持續(xù)控制在相對(duì)較低的水平。基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比為42.59%，較2020年提升0.70個(gè)百分點(diǎn)；門診和住院患者基本藥物處方占比分別為56.03%和95.82%，較2020年提升1.53個(gè)和0.19個(gè)百分點(diǎn)，基本藥物主導(dǎo)地位進(jìn)一步強(qiáng)化（見圖4）。輔助用藥（依據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比為0.86%，較2020年下降0.86個(gè)百分點(diǎn)。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例為75.67%，較2020年增加10.25個(gè)百分點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品的積極性逐步提高。點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例為17.01%，點(diǎn)評(píng)出院患者醫(yī)囑比例為20.04%，較2020年分別增加1.80和0.88個(gè)百分點(diǎn)。

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圖4?2018-2021年三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物及輔助用藥使用情況

（三）運(yùn)行新機(jī)制逐步建立健全。

一是管理專業(yè)化能力不斷增強(qiáng)。2021年，全國(guó)76%的三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立了總會(huì)計(jì)師，約200家醫(yī)院在2021年新設(shè)了總會(huì)計(jì)師，逐步發(fā)揮總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析決策中的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。部分醫(yī)院在部門協(xié)調(diào)和提升精細(xì)化管理水平方面探索并總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)。如，通過強(qiáng)化預(yù)算約束促進(jìn)資源有效分配和使用，積極推進(jìn)預(yù)算全過程信息化閉環(huán)管理，推動(dòng)全面預(yù)算管理落實(shí)全額、全程、全員等要求；建立臨床科室和病案編碼人員的溝通機(jī)制，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，持續(xù)提升病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量；設(shè)置專科運(yùn)營(yíng)助理，在充分掌握醫(yī)院整體發(fā)展建設(shè)需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)各臨床科室特點(diǎn)，協(xié)助臨床開展運(yùn)營(yíng)管理，提升精細(xì)化管理水平和運(yùn)營(yíng)效率。

二是收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例為27.96%，人員支出占業(yè)務(wù)支出比例為37.13%，與2020年相比基本保持穩(wěn)定。重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比29.71%，較2020年下降3.04個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)公立醫(yī)院“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)取得成效。

三是次均醫(yī)藥費(fèi)用下降明顯。2021年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用降幅為4.44%，住院次均費(fèi)用增幅為0.92%，門診次均藥品費(fèi)用降幅和住院次均藥品費(fèi)用降幅分別為10.85%和4.21%。其中，門診次均藥品費(fèi)用和住院次均藥品費(fèi)用相較新冠肺炎疫情前的2019年仍呈下降趨勢(shì)，次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅進(jìn)一步下降。?

四是信息化建設(shè)和應(yīng)用水平穩(wěn)步提高。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參加電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)的比例達(dá)到99.71%，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全國(guó)平均級(jí)別達(dá)3.83級(jí)，三級(jí)公立醫(yī)院更加重視以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化、智慧化建設(shè)。從醫(yī)院看，78.55%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到4級(jí)及以上水平（占比較2020年提高13.66個(gè)百分點(diǎn)），9.75%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到5級(jí)及以上水平。從省份看，北京、上海、江蘇、浙江、河南、新疆等省份的平均等級(jí)在4級(jí)以上；山西、山東、西藏等省份的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平等級(jí)整體提升較快（見圖5）。

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圖5?2018-2021年三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)情況

五是節(jié)能降耗更見成效。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院萬元收入能耗支出平均為90.53元，在業(yè)務(wù)量大幅提升的情況下，萬元收入能耗支出仍與2020年基本持平，三級(jí)公立醫(yī)院積極踐行國(guó)家“雙碳”戰(zhàn)略，促進(jìn)運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，推動(dòng)綠色轉(zhuǎn)型。

（四）持續(xù)發(fā)展能力不斷提升。

一是人才培養(yǎng)取得積極進(jìn)展。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)總額較2020年增長(zhǎng)1.29%，其中，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中占比為50.85%，達(dá)到近年來最高水平，醫(yī)學(xué)教育專職管理人員數(shù)量持續(xù)增加且結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和畢業(yè)后教育的重視程度不斷增強(qiáng)。臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師人數(shù)較2020年增長(zhǎng)5.36%，接受教育教學(xué)培訓(xùn)占比為39.55%，較2020年增加5.92個(gè)百分點(diǎn)，臨床帶教師資培養(yǎng)力度進(jìn)一步加強(qiáng)。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率基本穩(wěn)定在74%的水平，通過率較高的省份是北京、山東、江蘇、吉林、浙江。住院醫(yī)師首次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過率基本穩(wěn)定在93%的水平，浙江、上海、廣東、山東、安徽、北京的理論考核通過率位居全國(guó)前列。

二是人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級(jí)職稱及以上的醫(yī)務(wù)人員比例為18.66%，較2020年增加0.80個(gè)百分點(diǎn)。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量均較2020年有不同程度增長(zhǎng)，其中，麻醉醫(yī)師數(shù)量增長(zhǎng)最多（約1300人），重癥醫(yī)師數(shù)量增長(zhǎng)幅度最高（約6.10%），緊缺醫(yī)師數(shù)量增長(zhǎng)較多的省份主要集中在四川、江蘇、河南、廣東、浙江；除兒科醫(yī)師占比與2020年基本持平外，其他四類醫(yī)師占比均較2020年有所提升。醫(yī)護(hù)比基本保持穩(wěn)定，每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù)4.64人，較2020年增加0.19人；北京、上海、浙江、天津、廣東的每百?gòu)埐〈菜帋熑藬?shù)明顯高于其他省份。

三是學(xué)科建設(shè)能力有所增強(qiáng)。2021年每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額較2020年均有所增加。部分醫(yī)院積極搭建多學(xué)科交流的科研平臺(tái)，促進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、輔助診療學(xué)科間的交叉融合，更加注重臨床研究和臨床診療協(xié)同，開展醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，將科研成果服務(wù)臨床和疾病防控一線。

（五）人民群眾滿意度保持穩(wěn)定。在患者滿意度方面，2021年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診患者滿意度穩(wěn)中有升，住院患者滿意度與2020年基本持平，門診患者滿意度和住院患者滿意度均相對(duì)較高的省份與2020年基本一致。三級(jí)公立醫(yī)院積極建立“我為群眾辦實(shí)事”長(zhǎng)效機(jī)制，門診就診便捷支付、綜合性服務(wù)窗口、住院患者床旁結(jié)算、膳食醫(yī)囑與治療食譜無縫銜接、醫(yī)務(wù)社工情緒疏導(dǎo)和陪伴、延續(xù)護(hù)理服務(wù)等工作極大提升了患者就醫(yī)的便捷性、安全感和滿意程度。部分醫(yī)院開設(shè)了老年人便捷就醫(yī)通道，一站式解決老年人基礎(chǔ)疾病多、專科選擇難問題。在醫(yī)務(wù)人員滿意度方面，醫(yī)務(wù)人員滿意度與2020年相比基本保持平穩(wěn)，但是工作壓力和工作強(qiáng)度較大、工作流程較為繁瑣等，仍是目前醫(yī)務(wù)人員反映的普遍問題，尤其是初、中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的工作壓力和薪酬待遇等需要得到更多關(guān)注。

（六）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對(duì)口支援工作取得積極成效。2021年，三級(jí)公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的門急診和住院患者人次數(shù)均較2020年有所增長(zhǎng)，三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性進(jìn)一步增強(qiáng)。約50%的三級(jí)公立醫(yī)院為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，其中超3成為專科聯(lián)盟的牽頭醫(yī)院，部分醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院主動(dòng)落實(shí)職責(zé)要求，在人才、學(xué)科、管理等方面形成幫扶常態(tài)化機(jī)制并積極發(fā)揮引領(lǐng)作用。接收對(duì)口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修半年以上人員的比例為11.08%和30.38%，較2020年分別增加0.21個(gè)和2.20個(gè)百分點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶力度進(jìn)一步加強(qiáng)。部分三級(jí)受援醫(yī)院在對(duì)口支援醫(yī)院的幫扶下，技術(shù)能力得到顯著提升，新開展了腦室鏡下顱底病損切除術(shù)、腹腔鏡改良根治性子宮切除術(shù)等具有較高難度的手術(shù)，對(duì)緩解當(dāng)?shù)鼗颊呖床【歪t(yī)問題、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)起到了積極作用。

三、績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

（一）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡問題仍然存在。一是在分布區(qū)域方面。從全國(guó)數(shù)據(jù)看，部分非省會(huì)城市的三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭迅猛，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份和省會(huì)城市，中西部地區(qū)和非省會(huì)城市三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較弱。二是在醫(yī)療水平方面。各區(qū)域、省份之間醫(yī)療服務(wù)能力差距有所縮小，但華北、華東地區(qū)的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療水平的綜合實(shí)力仍明顯高于其他地區(qū)。一些新技術(shù)的應(yīng)用以及難度較高手術(shù)的開展也普遍集中于華北、華東等地區(qū)。三是在服務(wù)支撐能力方面。信息化建設(shè)和應(yīng)用水平也呈現(xiàn)出華北、華東地區(qū)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，東北地區(qū)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平級(jí)別明顯低于其他地區(qū)；東北、華北地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例、人員經(jīng)費(fèi)占比明顯低于其他地區(qū)；西南和西北地區(qū)的人才培訓(xùn)效果低于其他地區(qū)。

（二）“跨省異地就醫(yī)”現(xiàn)象逐步改善，但尚未徹底扭轉(zhuǎn)。一方面，2021年，在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院中，常住地患者跨省異地就醫(yī)（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫(yī)）的比例為5.49%，較2020年增加0.1個(gè)百分點(diǎn)，但相較績(jī)效考核開展以來的其他年份仍呈較為明顯的下降趨勢(shì)。另一方面，部分省份的跨省異地就醫(yī)患者的比例仍超過10%，部分省份跨省異地就醫(yī)患者比例在2020年疫情常態(tài)化防控之后有所回升。人民群眾就近享有公平、優(yōu)質(zhì)、方便醫(yī)療服務(wù)的美好期盼與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾仍然存在。

（三）科學(xué)管理水平仍需進(jìn)一步提升。一是在診療水平方面。部分三級(jí)公立綜合醫(yī)院的CMI值明顯低于全國(guó)平均水平；在綜合考慮收治患者的疾病復(fù)雜程度后，仍有近三分之一的綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度未達(dá)到相應(yīng)要求。二是在服務(wù)能力方面。門診患者希望在就診的過程中能夠有干凈整潔的就診環(huán)境、便利的掛號(hào)條件及清晰明確的標(biāo)識(shí)等；住院患者希望能夠加強(qiáng)疼痛管理，重視飯菜質(zhì)量和臨床營(yíng)養(yǎng)，提升出入院手續(xù)辦理的便捷程度等。三是在學(xué)科建設(shè)方面。部分醫(yī)院因地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、編制問題等導(dǎo)致人才引進(jìn)困難和人才流失嚴(yán)重，表現(xiàn)為教育經(jīng)費(fèi)有限、臨床帶教師資不足、科研基礎(chǔ)較為薄弱、信息技術(shù)支持力度不夠等。縣級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院在人才配備、科研創(chuàng)新等方面都存在一定弱勢(shì)，2021年，約半數(shù)縣級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院沒有科研經(jīng)費(fèi)或科研經(jīng)費(fèi)總額位于全國(guó)的后10%。

四、工作要求

（一）進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)將績(jī)效考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有機(jī)結(jié)合，以滿足轄區(qū)內(nèi)重大疾病臨床診療需求為導(dǎo)向，重點(diǎn)加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)占比較高和服務(wù)能力薄弱的臨床專科服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院功能定位，提升疑難危重患者的綜合服務(wù)能力。進(jìn)一步鞏固對(duì)口支援和組團(tuán)式援藏援疆工作成效，在資金投入、政策引導(dǎo)等方面向薄弱專科和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏的領(lǐng)域傾斜，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局。發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體中的重要作用，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，更好地滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）凝聚三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的政策合力。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)以績(jī)效考核為抓手，結(jié)合疫情防控要求，完善支持公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的政策措施，提高政策銜接和系統(tǒng)集成性，持續(xù)發(fā)揮“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”作用，為三級(jí)公立醫(yī)院良性有序發(fā)展?fàn)I造更加有利的外部政策環(huán)境。

（三）持續(xù)發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，落實(shí)屬地管理責(zé)任，扎實(shí)有效組織推進(jìn)本轄區(qū)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行深入分析，破解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中的瓶頸問題，引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)發(fā)展和改革的各項(xiàng)要求。各有關(guān)醫(yī)院要進(jìn)一步落實(shí)主體責(zé)任，持續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，持續(xù)提升內(nèi)部管理能力和醫(yī)療服務(wù)能力，更好保障人民群眾健康權(quán)益，帶動(dòng)公立醫(yī)院整體實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

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國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2022年11月2日

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????（信息公開形式：主動(dòng)公開）